Czy trzeba zakończyć leczenie, aby ubiegać się o odszkodowanie?

02 lipca 2024

Zasady wypłacania odszkodowań z ubezpieczenia OC są inne, niż zasady wypłaty świadczeń z ubezpieczenia NNW czy odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy. Stąd też poszkodowani często nie są pewni, kiedy mogą zgłosić szkodę z ubezpieczenia OC sprawcy – czy muszą czekać do zakończenia procesu leczenia?

Aby ubiegać się o odszkodowanie lub zadośćuczynienie z polisy OC sprawcy, nie jest konieczne zakończenie leczenia

Niejednokrotnie zdarza się, że leczenie po wypadku znacząco przeciąga się w czasie. Poszkodowany finansuje z własnej kieszeni zabiegi rehabilitacyjne, leki czy ortezy, otrzymuje niższe wynagrodzenie za okres niezdolności do pracy, a końca leczenia nie widać. W takiej sytuacji warto zgłosić szkodę z OC sprawcy do ubezpieczyciela i domagać się należnych świadczeń (np. odszkodowania za poniesione koszty konsultacji lekarskich, leków, opatrunków, pilnej rehabilitacji a nawet wyłożenia z góry sumy potrzebnej na koszty leczenia). Ubezpieczyciel będzie zobowiązany do wypłaty bezspornej części odszkodowania – zasadniczo w terminie 30 dnia od dnia zgłoszenia szkody. Natomiast z biegiem czasu, po zakończeniu leczenia, kiedy poszkodowany będzie już znał wszystkie poniesione koszty i trwałe skutki wypadku, ubezpieczyciel może być zobowiązany do uzupełnianie wypłaconych świadczeń. Jest to dobry moment, by wystąpić np. z roszczeniem o rentę z tytułu utraty całkowitej lub częściowej zdolności do pracy zarobkowej lub renty z tytułu zwiększonych potrzeb.

Ubezpieczenie NNW – zasady mogą być różne

Ubezpieczenia NNW rządzą się swoimi prawami – o zasadach wypłaty świadczeń decydują postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia i mogą być one inne u każdego ubezpieczyciela. Najczęściej jednak ubezpieczenie obejmuje trwały (a więc nie rokujący poprawy) uszczerbek na zdrowiu, powstały wskutek nieszczęśliwego wypadku. Stąd też ocena tego, czy uszczerbek ma charakter trwały, jest zazwyczaj możliwa dopiero po zakończeniu leczenia (a nawet po rehabilitacji). Niemniej jednak warto skrupulatnie zapoznać się z ogólnymi warunkami ubezpieczeń i zweryfikować, jaki jest zakres ubezpieczenia (jak został zdefiniowany uszczerbek na zdrowiu) i czy nie obejmuje ono dodatkowych świadczeń, takich jak zwrot poniesionych kosztów rehabilitacji, zakupu przedmiotów ortopedycznych czy też dzienne świadczenie szpitalne.

Odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej – po zakończeniu leczenia i rehabilitacji

Jeśli chodzi o kwestię ubezpieczenia społecznego z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, przepisy są jednoznaczne. Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie. Oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu oraz jego związku z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową dokonuje się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji.